نقل نفايات الرعاية الصحية خارج المرفق الصحي

ينطوي نقل البضائع عن طريق البر بشتى أنواع النقل (عن طريق الشاحنات أو السكك الحديدية) على مخاطر وقوع حوادث المرور. إذا كانت البضائع المنقولة خطرة ، فهناك أيضًا خطر وقوع حادث ، مثل انسكاب البضائع، مما يؤدي إلى مخاطر مثل الحريق أو الانفجار أو الاحتراق الكيميائي أو الأضرار البيئية الصحية (حدوث أوبئة وأنتشار أمراض). لا تعتبر معظم البضائع خطرة بما يكفي لتتطلب احتياطات خاصة أثناء النقل. ومع ذلك، فإن بعض البضائع لها خصائص تعني أنها قد تكون خطرة إذا تم نقلها.

البضائع الخطرة هي مواد سائلة أو صلبة ومواد تحتوي عليها، تم اختبارها وتقييمها وفقًا للمعايير المتفق عليها دوليًا – في عمليات تسمى التصنيف – وتبين أنها قد تكون خطرة عند حملها. يتم تصنيف البضائع الخطرة إلى فئات مختلفة اعتمادًا على المخاطر السائدة وهذه يمكن أن تختلف بين دولة وأخرى حسب المعايير البيئية فيها.

هناك لوائح للتعامل مع نقل البضائع الخطرة في غالبية الدول المتقدمة، والغرض منها هو حماية كل شخص مشارك بشكل مباشر (مثل المرسلين أو الناقلين) ، أو الذين قد يتورطون (مثل أعضاء خدمات الطوارئ والجمهور). تفرض اللوائح واجبات على جميع المشاركين في نقل البضائع الخطرة ، للتأكد من أنهم يعرفون ما يجب عليهم فعله لتقليل مخاطر الحوادث وضمان الاستجابة الفعالة.

بصفة عامة، يتم تنظيم نقل البضائع الخطرة عن طريق البر أو بسبل النقل الأخرى مثل السكك الحديدية والسفن دوليًا من خلال الاتفاقيات والتوجيهات الملزمة مثل الأتفاقيات في الأتخاد الأوروبي والتي يتم تحديثها كل سنتين تأخذ في الاعتبار التطورات التكنولوجية. ويتم تنفيذ متطلبات السلامة الجديدة من قبل الدول الأعضاء من خلال تلك الأتفاقيات وكذلك اللوائح المحلية.

نقل النفايات الطبية خارج المرفق (Off-site Medical Waste Transport)، ونسميه ايضا النقل الخارجي (External Transport ) وهو مصطلح يشير إلى نقل النفايات من مرافق الرعاية الصحية إلى مناطق التخزين خارج الموقع أو إلى مرافق المعالجة خارج الموقع، يتبع ذلك ايضا نقل نفايات الرعاية الصحية خلال الشوارع العامة بالمدينة.

ينبغي أن يمتتل نقل النفايات الطبية خارج المرافق الصحي بمختلف أنواعها مع اللوائح والقوانيين الوطنية التي تنظم نقل النفايات الخطرة بالبلد أن وجدت. أيضا يجب أن تمتتل إلى الاتفاقات الدولية، مثل اتفاقية بازل حول التعامل مع النقل النفايات الخطرة عبر الحدود الدولية. أما في حالة عدم وجود أية قوانين وطنية تنظم نقل النفايات الخطرة في الشوارع أو بين المدن فيمكن اتباع الأمم المتحدة بشأن نقل البضائع الخطرة على الرابط التالي:

UN Recommendations on the Transport of Dangerous Goods – Model Regulations , Sixteenth revised edition , (http://www.unece.org/trans/danger/publi/unrec/rev16/16files_e.html)

هذه التوصيات قد وضعت من قبل لجنة الخبراء المعنية بنقل البضائع الخطرة التابعة للمجلس الاقتصادي والاجتماعي للأمم المتحدة في ضوء التقدم التقني، وظهور مركبات كيميائية ومواد جديدة، ومتطلبات أنظمة النقل الحديثة، وقبل كل شيء، شرط ضمان سلامة الناس والممتلكات والبيئة.

المتطلبات الضرورية للعاملين بنقل النفايات
Typical Requirements for Waste Transporters

1. أن يكونوا مسجلين ومعترف بهم بموجب لوائح الدولة لنقل نفايات الرعاية الصحية
2. أن يكون لديهم ترخيص لقيادة هذا النوع من المركبات المخصصة لنقل النفايات إلى خارج المرفق الصحي.
3. أن يكونوا لائقين طبياً لقيادة هذه المركبات.
4. مصرح لهم ولديهم شهائد تتبت مقدرتهم وأنهم مدربين على وسائل النقل نفايات الرعاية الصحية
5. محصنين بتطعيمات ضد الكزاز (tetanus)  والتهاب الكبد الفيروسية A + B

تدريب العاملين بنقل النفايات
Training of Waste Transporters

ينبغي تدريب الموظفين بنقل النفايات على ما يلي:

1. اللوائح القانونية ذات الصلة
2. مخاطر النفايات الطبية الخطرة
3. التصنيفات لمختلف أنواع النفايات
4. التعامل الآمن للنفايات الرعاية الصحية
5. وضع العلامات والتوثيق
6. إجراءات الطوارئ في حالة الانسكاب السوائل الخطرة
7. أرقام الاتصال في حالات الطوارئ وتفاصيل خدمات الطوارئ

نقل النفايات
Waste Transport

على العاملين في نقل النفايات الطبية الخطرة ضرورة أرتداء ملابس الوقاية الشخصية للعاملين (PPE)، ويجب أن تكون لديهم اللياقة الجسدية الجيدة فهي أمر مطلوب لكل من يشتغل بنقل النفايات بسبب المجهود العضلي المبذول ولرفع أوزان مختلفة.

العربة النمودجية للنفايات المعدية
Typical Infectious Waste Trolley

يجب أن يتم نقل أكياس النفايات الطبية في حاويات بلاستيكية في داخل سيارة مغلقة على أن تكون مواصفات كالتالي:

• حاوية من البلاستيك الصلب مع الغطاء ويد ممسك للدفع
• سهلة التحميل وسهلة التنظيف
• مانعة للتسرب
• تحتوي على العجلات لتحريكها بسهولة.
• ملونة بالأصفر أو الأحمر مع علامات التحذير للمخلفات البيولوجية الخطيرة
• ترفع كميات كبيرة

تنظيف أذوات النقل
Cleaning Transport Equipment

يجب تنظيف أذوات نقل النفايات وتطهيرها يومياً بمطهرات مناسبة (sodium hypochlorite solution ) ، ويجب تخصيص محطة لتنظيف عربات نقل النفايات (Cart Cleaning Station)، ويتم استعمال المطهر تليها الشطف بخرطوم الضغط لتنظيف النفايات المعدية من الحاويات البلاستيكية ذات العجلات التي تستعمل في نقل النفايات. تكون المحطة قريبة من ساحة التجميع المؤقت التي منها تنقل النفايات إلى خارج المستشفى. ويجب أن تكون المحطة بها تهوية جيدة وصرف صحي جيد لسوائل التنظيف.

متطلبات مركبات نقل النفايات
Transport Vehicle Requirements

يجب أن تكون السيارة الخاصة بنقل النفايات كالتالي:

1. أن تكون بحالة جيدة على الطريق
2. أن يكون الحد الأقصى المسموح به لتحميل أكبر من الحمولة المتوقعة
3. ملصق عليها العلامات التحذيرية تمشيا مع القوانين الوطنية أو الدولية، بما في ذلك اسم وعنوان الناقل للنفايات
4. أن يكون ملصق عليها العلامة الدولية للنفايات البيولوجية بما في ذلك رقم هاتف الطوارئ على السيارة
5. يجب أن يكون تصميمها مناسباً لنقل نفايات الرعاية الصحية

معايير التصميم لمركبات نقل النفايات

1. جسم المركبة يجب أن يكون ذات حجم مناسب، وأن تبقى الحمولة بدون ضرر حتى في حالة وقوع حادث.
2. يجب أن يكون هناك حاجز بين مقصورة السائق وجسم السيارة.
3. يجب أن يكون هناك نظام مناسب لتأمين الحمولة أثناء النقل حتى لا يتم فتحها بالعنوة أو بدون قصد.
4. يجب أن يكون جسمها الداخلي سهل التنظيف والتطهير بالبخار وللسماح بتنظيف أكثر شمولا، وأن تكون حجرة التخزين ذات حواف دائرية وليست حواف حادة حتى لا تمزق الأكياس ويسهل تنظيفها.
5. يجب أن تكون بالمركية حجرة منفصلة في السيارة تحتوي أكياس فارغة من البلاستيك، معدات الوقاية الشخصية المناسبة، ومعدات التنظيف والأدوات ومطهر، جنبا إلى جنب مع أذوات خاصة للتعامل مع انسكاب السوائل
6. يجب عدم استخدام المركبات لنقل نفايات الرعاية الصحية لنقل المواد الأخرى.
7. يجب أن تبقى المركبات مغلقة إلا عند تحميل والتفريغ
8. ينبغي المحافظة على صيانة المركبات بشكل صحيح وتبقى نظيفة
9. ويمكن استخدام الحاويات المبردة إذا كان الوقت تخزين تجاوز الحدود الموصى بها أو كانت أوقات النقل طويلة

وضع العلامات على مركبات النقل
Labeling of Transport Vehicles

• كتوصية من الامم المتحدة 3291
  • ليس هناك حاجة إلى وضع العلامات على المركبات إذا تم نقل كمية نفايات معدية أقل من 333 كيلوغرام، على الرغم من المستحسن وضع تلك العلامات
  • أما إذا تم نقل أكثر من 333 كيلوغراما من النفايات المعدية، يجب أن يكون هنالك لوحة كوسيلة تحذير أو لافتات على جوانب ومن أمام وخلف المركبة (أكبر 250 مم × 250 مم) على النحو المبين أدناه:

أمثلة لبعض الأخطأ في عربات نقل نفايات الرعاية الصحية
Examples of mistakes in Healthcare Waste Transport Vehicles

لا توجد طبقة حماية داخلية فقط صندوق مركبة عادية بدون حماية

حاجز موضوع بين الحاويات الصلبة والأكياس اللينة باخل حجرة النقل ولكن الفاصل المستعمل يمكن له فعل أضرار بالأكياس عند سحبه

حاويات صلبة منقولة مع أكياس لينة

حجرة النقل بها تقوب وفتحات يمكن للسوائل المنسكبة الخروج عبرها إلى الطريق العام فتسبب في نشر العدوى.

المسار
Routing

• يمكن لنقال النفايات الطبية تقسيم مكان الخدمة (جمع ونقل النفايات) في المدينة إلى مناطق جغرافية أو تجمعات لتنظيم العمل. بحيث يتم تحديد مرات جمع ونقل النفايات لكل مرفق صحي على حده حسب:  الكميات المنتجة، وقيود التخزين (حجم ساحة التجميع).
• يمكن حساب عدد مرات تجوال جمع ونقل النفايات عن طريق التجربة والخطأ أو بطريقة منهجية تحسب بها أنماط حركة المرور في أوقات اليوم المختلفة، وتكوينات الشوارع، على أي جانب من الطريق تقع غالبية المرافق، ارتفاعات الأرض، إلخ
• عندما يتم معرفة مسارات سير المركبات يمكن بعدها وضع جدول زمني لتجميع النفايات من المرافق الصحية.
• يجب أن يكون هناك اتفاق مع كل مرفق صحي والجهة التي تقوم بنقل النفايات لتسهيل حركة المركبات داخل المرفق والوصول بسهولة لساحة التجميع المؤقت، وتصريح موقف مؤقت للمركبات، ومعلومات الاتصال بالشخص المسؤول، وإجراءات الشحنة الأخرى، الخ

بيانات وسندات الشحن
Consignment or Manifest System

عند نقل نفايات الرعاية الصحية إلى خارج المرفق الصحي يتطلب ذلك نظام تتبع النفايات (waste tracking system) كجزء من نهج من المهد إلى اللحد (cradle to grave) لإدارة النفايات الطبية وايضا تطبيق المبداء العالمي ”واجب الرعاية“ (duty of care principle ). يتم تتبع النفايات من خلال وثائق النقل المعروفة باسم بيانات وسندات الشحن.

نظام تتبع النفايات
waste tracking system

نظام تتبع النفايات وهو نظام يسمح للشركة الناقلة للنفايات الطبية بتتبع كميات النفايات الطبية لتأكد من وصولها لمحطة المعالجة والتأكد من الكميات الفعلية. هذه المعلومات تخزن في منظومة الشركة الرئيسي وكذلك يمكن للسائق التأكد من الحمولة بعد ما يتم تخزين المعلومات بكمبيوتر السيارة.

بيانات وسندات الشحن
Consignment or Manifest System

يجب أن تكون الملاحظات التالية في بيانات وسندات الشحن:

• نوع النفايات
  • مصدر النفايات
  • تاريخ نقل الحمولة
  • المكان المقصود
  • اسم السائق
  • عدد الحاويات أو وحدة التخزين
  • استلام الحمولة موقع من الشخص المسؤول في منطقة التي جمعت منها النفايات
  • النظام النمودجي للبيانات وسندات الشحن تتطلب اربعة نسخ من مذكرة الشحن.

عند الانتهاء من الرحلة، يحتفظ الناقل بنسخة من شحنة التي تمت توصيلها ويرسل نسخ أخرى إلى ما يلي:

1. المنتج للنفايات
   1. الشركة الناقل للنفايات
   1. محطة معالجة أو التخلص من النفايات
   1. السلطات التنظيمية بالدولة ذات الصلة

REF:

UN Recommendations on the Transport of Dangerous Goods – Model Regulations , Sixteenth revised edition , (http://www.unece.org/trans/danger/publi/unrec/rev16/16files_e.html)

More information about Carriage of Clinical waste at:

http://www.hse.gov.uk/cdg/manual/clinical/